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承德市人民政府办公室关于印发承德市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作实施方案的通知

承德政府网 2017年06月06日 08时28分

承市政办字〔2017〕84号

 

各县、自治县、区人民政府,承德高新区管委会,御道口牧场管理区委员会,市政府有关部门:

    《承德市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请结合实际,认真贯彻落实。

 

 

                             承德市人民政府办公室

                                 2017年5月23日

 

 

承德市结核病分级诊疗和综合防治

服务模式试点工作实施方案

                       

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)和《结核病防治管理办法》,按照国家卫生计生委办公厅《关于开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作的通知》(国卫办疾控函〔2016〕672号)要求,切实做好我市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作,制定本方案。

一、工作目标

(一)总体目标

建立政府领导、部门合作、社会协同、大众参与的结核病防控机制,完善结核病防治考核机制。建立结核病分级诊疗和双向转诊制度,落实肺结核患者家庭医生和专科医生签约服务,提高结核病患者发现率和治愈率,强化结核病防治质量控制,减少结核病的发病和传播。促进结核病基本医疗保险、重大疾病保险、医疗救治救助、贫困患者救助等保障政策衔接,降低患者疾病负担。

(二)具体目标

1.2017年工作目标:

1)建立结核病分级诊疗制度。完善政府统一领导、部门各负其责、社会广泛参与的结核病防治管理机制,明确各级医疗机构结核病防治责任,完善定点医疗机构工作机制,规范开展诊疗服务。疑似肺结核患者报告率100%;普通肺结核患者在县区级定点医疗机构接受治疗比例达85%。

2)建立肺结核患者家庭医生和专业医生签约机制,完善管理流程,提高患者个体化服务水平。普通患者治疗成功率达90%以上,耐多药肺结核纳入治疗率达40%以上,治疗成功率达50%以上。

3)完善基本公共卫生服务肺结核管理机制,提高患者发现和规范管理水平。肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率达到90%以上,肺结核患者痰结核菌传统培养率达到80%以上,肺结核患者中病原学诊断阳性率达到30%以上患者规范管理率达到90%以上,65岁以上老年人、高血压、糖尿病患者肺结核症状筛查率70%以上。

4)开展结核病新诊断技术应用。市、县定点医疗机构应用结核病快速诊断技术,市疾病预防控制中心和市三院配备分子生物学耐药检测设备;病原学阳性患者的分子生物学耐药监测比例达50%以上。

5)完善肺结核基本医疗保障机制。探索将肺结核纳入按病种付费、按人头付费等支付方式改革,提高肺结核医疗保障水平。做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助、临时救助和财政补助等有效衔接,切实减轻患者负担,避免发生家庭灾难性支出。

2.2018年工作目标:

1)健全完善结核病分级诊疗制度。结核病分级诊疗和综合防治服务工作全面开展,普通肺结核患者在县(区)定点医疗机构接受治疗的比例达到90%以上。

2)患者发现和规范管理水平显著提升。肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率达到90%以上,肺结核患者痰结核菌传统培养率达到100%,肺结核患者中病原学诊断阳性率达到50%以上,病原学阳性患者的分子生物学耐药监测比例达80%以上。患者规范管理率达到90%以上,患者报告率100%,65岁以上老年人、高血压、糖尿病患者肺结核症状筛查率90%以上。

3)肺结核病诊疗服务进一步规范。所有定点医疗机构均建立完善的工作机制、质量考核和奖惩机制,规范开展诊疗服务。肺结核病患者家庭医生和专业医生签约率达90%以上,普通患者治疗成功率达95%以上,耐多药肺结核纳入治疗率达70%以上,治疗成功率达50%以上。

4)提高肺结核患者医疗保障救助水平。肺结核按病种付费、按人头付费等医疗保障支付体系初步形成,基本医疗保险、大病保险、医疗救助、临时救助和财政补助等有效衔接。

二、主要任务

(一)建立健全结核病分级诊疗制度

1.落实首诊负责和转诊追踪制。强化各级各类医疗机构日常结核病发现和首诊负责意识,开展医务人员培训,提高医务人员肺结核报病、转诊和防治意识。各医疗机构要高度关注肺结核可疑症状者,首诊医生发现咳嗽、咳痰≥2周的可疑肺结核症患者,应立即进行报告、填写转诊单,对患者进行转诊前宣传教育,并将患者转诊至当地定点医疗机构确诊。定点医疗机构要做好院内转诊、疑似及确诊病例的诊断和收治。各医疗机构公共卫生科要每周核对院内疑似肺结核/肺结核患者转诊情况,定点医疗机构要及时汇总反馈转诊未到位患者信息,疾控机构要组织基层医疗卫生机构进行电话追踪和现场随访。

2.建立结核病治疗质量控制中心。建立市级肺结核医疗质量控制、基层医疗机构与综合(专科)医院的分工协作机制,推进分级诊疗制度建设。肺结核质控中心挂靠在承德市第三医院,主要职能为:规范肺结核医疗服务行为,提高医疗质量,研究制定全市肺结核诊疗规范化管理与控制方案和评价标准,定期开展质量监督检查、质量评价、技术指导及人员培训,定期向市卫生计生委上报、反馈质控管理情况,并提出改进意见。

(二)落实综合管理服务

1.完善肺结核患者管理举措。细化基本公共卫生服务项目肺结核患者管理制度,量化服务内容,强化基层单位肺结核防治健康教育。根据“钱随事走”原则,落实基本公共卫生服务经费,细化绩效考核标准,对基层卫生机构相关人员落实结核病转诊、管理等工作进行奖励补偿。

2.强化疾病预防控制机构职能。疾病预防控制机构负责收集各定点医疗机构反馈未到位患者信息,对未到位患者采取电话追踪或与乡、村防保医生联合现场追踪,保证患者及时到定点医疗机构确诊治疗。市县疾控机构在当地卫生计生行政部门的领导下,对医疗机构肺结核防治工作开展情况进行评价和技术指导。加强对综合医疗卫生机构的督导培训力度,提高肺结核患者尤其是耐多药患者信息收集的及时性、完整性和准确性。

3.落实家庭医生团队签约服务机制。定点医疗机构诊疗医生与患者签订诊疗服务协议。以村医为主,基层医疗卫生机构、疾控机构结核病防治人员与患者签订患者管理协议,对患者采取“四见面”管理,即督导服药医生与病人每天访视,乡医与病人强化期每周访视,县级疾控工作人员与涂阳病人见一次面,县乡村督导管理员每季度见面。全面强化定点医疗机构与基层卫生机构病人管理和访反馈信息的衔接,做好病人管理无缝对接。

4.开展重点人群肺结核症状筛查。基层医疗卫生机构要主动开展症状筛查,将肺结核症状筛查与65岁以上老年人、高血压、糖尿病等重点人群健康体检和随访有机结合,发现咳嗽咳痰两周以上等肺结核可疑症状人员,及时转诊到定点医疗机构确诊。

(三)推广新诊断技术,提高病原学诊断率

1.加强实验室检测能力。定点医疗机构和疾病预防控制机构要设置相对独立、符合生物安全防护要求的结核病实验室,具备开展痰涂片、培养和分子生物学检测的基本设备和条件。要至少配备1名专职人员,承担痰涂片、培养和分子生物学快速检测等工作。

2.推广应用新诊断技术。市疾病预防控制中心和各定点医疗机构要配备耐药分子诊断设备,在做好传统痰涂片和培养检测的基础上,推广应用交叉引物法和等温扩增两种快速诊断技术。定点医疗机构要对所有肺结核可疑症状者进行痰涂片检查,对所有确诊的肺结核患者进行传统培养检查,对所有痰涂检查片阴性的疑似肺结核患者进行分子生物学快速检测,对病原学阳性的肺结核患者及时进行分子生物学耐药检测。

3.强化实验室检测质量控制。市疾控中心负责市级定点医疗机构的结核病实验室质控和全市定点医疗机构结核病实验室抽查检测。对各县使用的各类新诊断技术给予指导,县级疾控机构每月对本辖区定点医疗机构结核病实验室开展质控核查。

(四)规范诊疗,切实阻断肺结核传播

各定点医疗机构要严格执行《肺结核诊断和治疗指南》、《肺结核门诊诊疗路径》、《耐多药结核病诊疗路径》等要求,对传染性肺结核(包括耐多药/广泛耐多药肺结核)及重症涂阴肺结核纳入住院隔离治疗,其他肺结核患者一律纳入门诊治疗及管理。

1.传染性肺结核患者住院治疗。各定点医疗机构建立符合呼吸道传染病房隔离治疗要求的结核病病房,收治传染性肺结核患者,患者在住院期间使用免费抗结核药品(FDC)。

2.耐多药肺结核患者住院治疗。市第三医院负责全市耐多药患者的诊疗及住院期间的管理,对于症状好转、痰菌阴性或医生同意门诊治疗的患者按照要求转回驻地,由乡、村医生全程督导管理,县疾控中心负责全程管理。

3.患者属地管理。县级定点医疗机构负责普通肺结核患者诊治,市第三医院负责双桥区、双滦区、营子区、高新区普通肺结核患者诊治,并负责全市疑难重症和耐多药患者治疗。市第三院对收治的所辖四区患者,出院后应及时转回基层医疗卫生机构,实行全程服药管理,对收治的四区之外的非耐多药肺结核患者痰菌阴转、病情稳定出院后,及时转诊至县级定点医疗机构继续治疗。所有的耐多药患者全程的治疗及随访检查均由市三院负责,出院后服药管理由患者所在地基层医疗卫生机构负责。

(五)探索结核病诊疗及信息管理一体化

1.开展漏报调查。疾控机构每月利用定点医疗机构HIS、LIS、PACS等信息系统开展一次院内结核病漏转漏报情况调查,重点核查放射科登记信息。定点医疗机构结核门诊要及时、准确、完整的录入确诊病例信息到结核病信息系统。疾控机构要每天浏览审核疫情信息。

2.开展患者随访。充分利用电子药盒等移动互联网技术,开展患者随访服务和管理,减轻督导医生负担,提高治疗依从性及全程治疗管理率,减少耐药发生。

3.开展远程诊疗。鼓励有条件的县区利用远程会诊、影像学诊断等互联网技术,依托人口健康信息平台,远程会诊平台等信息化平台,开展患者的诊断及鉴别诊断,记录患者随访管理信息。

(六)完善结核病医疗保障和救治救助政策

1.落实肺结核医疗保障政策。将活动性肺结核纳入基本医疗保障甲类特殊疾病门诊管理,将耐多药肺结核纳入乙类特殊疾病管理,纳入重特大疾病医疗救助内容,落实基本医疗保障政策。

2.启动结核病支付方式改革。将肺结核纳入按病种付费、按人头付费的支付方式改革内容,建立付费标准动态调整机制。严格医疗机构临床路径管理、合理用药情况等方面的技术控制标准,加强对医疗机构费用的控制和质量监管,保障参保人权益。

3.整合贫困人口救治救助政策。将贫困结核病患者和耐多药肺结核患者纳入健康扶贫计划和重特大病救助范围,加大救治救助力度,避免因发生灾难性支出而因病致贫现象发生。

(七)明确定点医疗机构职责任务,提升服务能力

1.加强定点医疗机构诊疗能力和学科建设。定点医疗机构要加强结核病或传染病科室建设,重点强化诊疗水平和防护能力,改善住院条件,提高实验室检验检测能力,满足患者诊疗需求;要健全激励机制,在绩效工资分配、岗位设置和教育培训等方面向结核病防治人员倾斜,落实传染病防治人员卫生防疫津贴政策;要加强结核病防治知识和技能培训,增强医务人员结核病防治意识。

2.完善结核病诊疗质量管理工作机制。各级各类医疗卫生机构要根据职责任务,制定肺结核工作方案和患者转诊、传染病报告、奖惩、人员培训考核制度。各定点医疗机构要将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系,制定患者管理、院内隔离消毒、检验检测、双向转诊、医生签约服务、宣传教育等相关制度,确保做到患者全程管理“无缝隙”衔接。疾病预防控制机构要加强对定点医疗机构和基层医疗卫生机构的培训、技术指导和督导评估。市卫计委要组织成立结核病诊疗质量控制专家组,加强对结核病分级诊疗和综合服务相关管理工作,制定分工明确、协作合作机制,逐步推进分级诊疗制度建设,规范医疗服务行为,提高医疗质量。

(八)强化项目资金使用和监管,支持试点工作开展

中央安排的试点工作经费主要用于市疾病预防控制中心及各县区开展试点工作。各项目资金在保障工作目标完成的情况下,可在项目内调整使用。

1.患者管理和实验室检验。利用中央补助地方重大公共卫生肺结核试点工作项目资金,按每个县补助2万元标准,用于定点医疗机构患者管理和实验室检验补助,由各县疾控机构按定点医疗机构工作开展情况,直接拨付给工作人员,每季度拨付一次。其中:定点医疗机构结核门诊(含住院)医生规范执行《结核病诊疗路径》,按要求做好病例收集、录入、上报、治疗管理等工作,按每管理1例患者不高于60元标准支付,门诊病例书写不合格、患者失访的,该例患者管理补助不予发放。按照每发现1例涂阳病例不高于30元的标准补助专职实验室人员,抽检不合格涂片每张扣10元(补助资金不足的,从实验人员绩效或奖励性工资里扣除)。市第三医院相关补助资金由市疾控中心发放。

2.疾控机构评价和质量控制。按每个县区补助0.5万元标准,用于各县疾控机构对辖区内医疗机构督导、技术指导以及试点工作质量控制。

3.人员培训。按每个县区补助0.5万元标准,用于各县区疾控机构组织各医疗卫生机构肺结核防治相关人员的学习培训,重点组织试点方案及政策法规学习,结核病临床诊断及不良反应处理、实验室新诊断技术、耐多药结核病诊断及治疗培训

4.健康教育。按每个县补助1万元标准,用于各县疾控机构开展肺结核健康教育,组织开展“百千万结核病防治志愿者”活动、“3.24”世界结核病日宣传活动,鼓励通过网络、手机、车载电视等新媒体开展肺结核防治政策、救治救助政策、防治知识及工作动态的宣传和健康教育。各定点医疗机构建立“结核病患者之家”,房间内配备必要视频播放设备,由各县疾控机构为“结核病患者之家”提供肺结核宣传制品。市级“结核病患者之家”设在市第三医院,宣传制品经费由市疾控中心承担。

5.市疾病预防控制中心项目经费。除支持第三医院患者管理和实验室检验经费外,重点用于市县试点工作人员培训、实验室质量控制、督导评估、调研考察和健康教育。

三、保障措施

(一)加强组织领导,层层落实责任

各县区要加强对结核病防治工作的组织领导,发挥政府重大疾病联席会议作用,及时对肺结核防治工作进行调度和部署。要不断完善政策措施,统筹肺结核防治管理,强化监管,确保各项任务全面完成。卫生计生部门要加强统一指导、协调和监督人社部门要做好医保政策落实和健康扶贫相关措施政策制定和实施,民政部门要做好贫困患者的救治救助,财政部门要及时安排资金,保障防治工作开展。其他部门要密切配合,协调联动,积极主动做好职责范围内的防治工作。

(二)完善管理措施,健全各项机制

1.实施目标管理。市政府将结核病分级诊疗及综合防治服务试点工作开展情况纳入对市直部门及县区重点工作考核内容。市、县卫生计生部门要将试点工作纳入卫生计生年度重点工作目标,纳入疾控机构、定点医疗机构、基本医疗卫生机构目标考核责任书,进一步明确责任,分解落实目标任务,构建目标责任考核体系,建立督促检查与跟踪评价机制和考核机制。各县区要逐条分解责任目标,与辖区内医疗机构签订目标责任书。

2.建立例会制度。市卫生计生委建立试点工作季度例会制度,研究制定试点工作相关政策措施,协调解决工作中的重点和难点问题,指导、督促、检查试点工作。市疾病预防控制机构和市第三医院,负责做好日常工作管理,制订年度计划、工作方案,落实各项具体防治工作,及时收集上报信息和典型事例,按照规定上报各种工作报表。各县区负责对辖区内肺结核防治工作开展情况按月进行调度。

3.定期技术指导。市疾控中心每季度对县区试点工作开展情况进行技术指导,及时发现实际工作中存在的问题,总结县区工作经验,调整工作计划。市第三医院每季度对各县定点医疗机构治疗情况进行技术指导,开展县区防痨人员技术培训。

(三)加大投入力度,提供资金保障

市、县(区)每年财政预算要预留结核病防治资金,确保肺结核防治工作有效开展。各县区要为结核病防治工作提供经费保障,要加大资金投入和整合力度,提高资金使用效率。各项目执行单位要强化项目资金监管方案,合理利用经费支持试点工作开展,充分利用试点项目经费,探索适合本地区的综合防治模式,提高结核病防治诊疗服务质量和患者治疗依从性。要强化基本公共卫生服务经费的管理和使用,按照“钱随事走”原则,强化绩效考核,提高患者发现率,规范患者随访管理,避免结核病患者中断治疗,提高结核病患者成功治疗率。

四、监督与评估

试点工作启动实施后,各县卫生计生行政部门要每季度组织一次督导检查,重点对分级诊疗,保障政策开发落实,患者登记报告、诊疗服务质量、新诊断技术应用、信息化建设情况等内容进行督导评估;按季度收集分析试点工作信息,每季度第1个月10日前将工作进展情况和报表上报市疾控中心。

 

 

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