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承德市人民政府关于印发承德市城市公立医院综合改革实施方案的通知

承德政府网 2017年07月03日 10时33分

承市政字〔2017〕60号

  

各县、自治县、区人民政府,承德高新区管委会,御道口牧场管理区管委会,市直有关部门:

《承德市公立医院综合改革实施方案》已经市政府研究同意,现印发给你们,请结合工作实际,认真抓好贯彻落实。

 

 承德市人民政府

2017年6月23日

 

 

 

承德市城市公立医院综合改革

     

 

为全面推进我市2017年城市公立医院综合改革工作,根据国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、中共河北省委、河北省人民政府《关于进一步深化公立医院综合改革的指导意见》(冀字〔2016〕19号)等文件要求,结合承德实际,制定本实施方案。

一、指导思想

按照国家和省关于城市公立医院综合改革的决策部署,把解决群众看病就医问题作为改革的着力点,把公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点,以群众可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续为目标,充分发挥公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医责任,突出建机制、调结构、增效益,着力推进管理体制、药物制度、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管、费用控制等体制机制改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的城市公立医院运行新机制。

二、基本原则

(一)坚持全面推进、分类指导的原则。将公立医院综合改革纳入全市医药卫生体制改革整体部署,推动全市公立医院同步改革。明确不同层级、不同类型公立医院的功能定位,从实际出发,在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

(二)坚持改革联动、统筹兼顾的原则。推进医药、医保、医疗“三医”联动,强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作,与社会办医协调发展,增强改革的系统性、整体性和协同性。

(三)坚持有序竞争、优质高效的原则。鼓励和引导社会资本参与公立医院改革,建立市场竞争机制,提高医院服务水平和运行效率,满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。

(四)坚持立足市情、探索创新的原则。立足本市实际,准确把握医院发展规律和群众不断变化的医疗需求,探索建立符合本市实际的医疗卫生服务体系和现代医院管理制度。

三、总体目标

破除“以药补医”机制,取消药品加成,完善公立医院价格、财政、医保联动补偿机制,建立现代医院管理制度、运行机制、医疗服务体系和符合医疗行业特点的人事分配制度。优化城市医疗卫生资源配置,促进多元办医和分级诊疗格局的形成。全面提升医疗卫生服务能力,切实控制医药费用不合理增长,减轻群众就医费用负担。实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力、资金保障可持续。

四、主要任务

市域内9所城市公立医院全面启动综合改革,全部取消药品加成(中药饮片除外),实施药品零差率销售,同步推进医疗服务价格调整、医保支付政策调整衔接和财政补偿机制建立,稳步推进药品集中采购、编制备案、人事薪酬制度等综合改革工作,进一步理顺管理体制、完善运行机制。

(一)破除“以药补医”机制

一是取消药品加成(中药饮片除外)。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。由此减少的收入,通过改革财政补偿机制、理顺医疗服务价格、改革医保支付方式、降低医院运行成本等多种途径进行补偿。

二是实行药品耗材限价采购。积极探索药品、耗材、器械、设备招标采购方式,在省级药品耗材集中采购的基础上,按照“量价结合、价格真实”的原则,探索开展药品耗材自主采购,严格控制采购剂型、规格。积极加入京津药品价格体系,推行“两票制”和药品耗材院长负责制,压缩采购流通环节,降低药品耗材虚高价格,为合理提高医疗服务价格腾出空间,切实降低群众就医费用。

三是调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及全市经济社会发展水平等因素,合理提高城市公立医院的诊查费、护理费、治疗费、手术费、中医诊疗服务费等体现技术劳务价值项目的现行服务价格。鼓励公立医院开展和引进新技术和新项目,适当增设特需服务项目。通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等措施,降低药品和高值耗材价格,降低大型医用设备检查收费价格。根据医院诊疗项目构成和总收入结构,建立起医疗服务价格动态调整机制。积极探索建立医保经办机构与定点医疗机构、药品耗材供应商之间的价格谈判机制。

四是加强重点药品监控。建立重点药品跟踪监控机制,筛选辅助性、营养性、临床上容易滥用和使用排名靠前的药品品规(厂家)列入重点跟踪监控目录。执行重点药品采购备案制,医疗机构凡采购使用监控目录内药品时必须按照同级管理的原则报备使用。公立医院要定期开展处方点评,对重点监控药品使用不合理行为进行干预。监控期间按逐月累计方式计算月平均销量,对销售量异常情况进行分析,必要时采取相应限制措施。

五是落实政府投入责任。落实政府办医责任,根据不同医院隶属关系及财政保障体制,保障对公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴以及承担和紧急救治、支农、支边公共服务等政策性投入,将公立医院综合改革政府投入列入财政预算,建立财政补偿机制。改革财政补助方式,将财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩。建立对中医医院、传染病医院、妇幼保健院等专科及提供公共卫生服务医疗机构的投入倾斜政策。市属城市公立医院的存量政府性债务由财政部门按照政府性债务管理有关政策统一管理。

(二)改革医保体制机制

一是整合医保管理体制。优化职能配置和机构设置,理顺管理运行机制,建立统一管理的城乡居民基本医疗保险管理体制,逐步健全完善覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险制度。

二是改革医保支付方式。加强医疗服务智能监控体系建设,建立统筹地区公立医院医疗费用增长控制机制,2017年医疗总费用年增长幅度控制在10%以内。强化医保基金收支预算管理,在医保基金总额控制的基础上,建立按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,要覆盖区域内所有公立医院,调动医疗机构主动节约成本的积极性。扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,二、三级公立医院按病种付费的总病种数要达到100个。加快推进临床路径管理,稳步提高实施临床路径管理的病例数占公立医院出院病例数的比例。加强公立医院住院、门诊次均费用管理,科学确定不同类别、级别公立医院次均费用考核标准,建立超支分担、结余奖励的激励与约束机制。

三是提升医保保障水平。控制公立医院基本医疗保障范围外的医疗服务费用的比例,逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。进一步完善城乡居民大病保险,加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、应急救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接,进一步减轻群众医药费用负担。

(三)完善人事分配制度

一是实行岗位管理。按照医院等级评审标准和人员配置标准,核定公立医院人员编制总量,实行动态调整。开展创新公立医院人员编制管理方式试点工作,实行人员控制数备案制和动态调整机制。加强医院内部考核,控制数内人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面享有同等待遇。全面推行聘用制度和岗位管理制度,变身份管理为岗位管理。坚持按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理,逐步建立能进能出、能上能下的灵活用人机制,优化人才结构。

二是合理确定公立医院工资总额和医务人员薪酬标准。根据医院收入结构质量,适时、合理调整绩效工资总量,逐步提高医务人员经费支出占业务支出的比例,着力体现医务人员技术劳务价值。提高行业总体收入水平,稳定和吸引优秀人才。按照“按劳分配、优绩优酬、同工同酬”原则,合理拉开收入差距,重点向临床一线、业务骨干和贡献突出人员倾斜。医务人员个人薪酬不得与医院的药品、检查、化验等非医疗技术性收入挂钩。

三是健全完善公立医院绩效考核体系。公立医院要实行“全员绩效考核,以考核定收入”,将服务数量、服务质量、出诊量、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等多种指标纳入绩效考核体系,把绩效考核结果作为工资发放的主要依据。要制定公立医院绩效考核评价办法,探索引入第三方机构,定期组织对公立医院实施绩效考核,突出办医方向、公益性职责履行、质量安全、费用控制、运行绩效、服务质量和社会满意度等考核指标,考核结果向社会公开,并与院长的薪酬、任免、奖惩和财政补助、医保支付、职工薪酬总额等挂钩。

四是鼓励医师多点执业。落实河北省《关于推进和规范医师多点执业实施意见》,给予注册医师多点执业政策支持。在保证医疗质量和医疗安全前提下,鼓励医务人员向基层流动,取得合规的劳务报酬。

(四)建立现代医院管理制度

一是建立公立医院法人治理机制。组建公立医院管理委员会,负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管和绩效考核等工作。推动公立医院去行政化,逐步取消院长行政级别。探索以竞争性选拔方式向社会公开招聘院长,突出职业化、专业化管理能力要求,建立以公益性为核心的院长年度和任期目标责任考核制度。探索实行院长目标年薪制。

二是深化公立医院法人治理结构建设。按照建好一个管理委员会、选好一个管理层、制定一个章程、完善一套制度“四个一”要求,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制。落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。公立医院院长代表政府履行医院管理责任,对医院的日常管理、资本运作、医疗行为等负有管理责任。

三是加强医院财务和预算管理。推行全面预算管理,落实医院财务会计制度,规范公立医院收支运行,强化成本核算与控制,对医院经济运行和财务活动实施会计监督,实施内部和外部审计制度,并向社会公开,强化社会监督,提高财务运行透明度。在城市三级公立医院实行总会计师制度。

四是加强医疗质量管理与控制。进一步加强公立医院医疗、护理规范化管理,落实完善各项管理制度和规范标准,规范临床检查、诊断、治疗、护理、药械使用行为。强化药品使用管理,严格控制抗菌药物的不合理使用。健全完善治理医药购销领域商业贿赂院长负责制,建立医务人员惩戒机制,实行药品生产配送企业黑名单制度,遏制行贿行为的发生。

(五)健全医疗服务监管机制

一是加强全行业监管。市卫计委对辖区所有医疗机构实行整体规划、统一准入、全程监管。进一步明确医疗机构准入条件和流程,健全不同经营性质医疗机构分类管理制度。创新监管机制,强化综合监督职能,加大对不良执业行为监管力度,建立医疗机构和医务人员诚信从业信息系统,严惩违法违规行为。

二是建立科学的绩效评价机制。研究制订医疗机构内部绩效评价办法,强化绩效考核,加强对医保目录药品使用、药占比、次均费用、参保人员负担水平、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控考核,并将考核结果与职工的收入分配挂钩。

三是建立社会多方参与的监督制度。加强医院信息公开,重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、医疗服务价格和医疗费用等信息。强化医疗行业协会(学会)的行业管理、监督、约束和执业道德建设等作用,充分发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用,引导医疗机构依法经营、严格自律。

四是构建和谐医患关系。深入开展医疗服务改善行动,大力改善公立医院就医环境,创新服务载体,优化服务流程,改善服务态度,提高患者满意度。建立医院内部调解、人民调解、司法调解的医疗纠纷预防和处置体系。全面推行医疗责任保险,鼓励参加医疗意外保险。重视医务人员人文素质培养和职业素质教育,提高医患沟通能力,全面开展便民惠民服务。关爱医务人员,严厉打击医闹和伤医等违法犯罪行为。

(六)建立分级诊疗制度

一是推进纵向合作机制建设。城市公立医院通过医疗集团或医联体以及对口帮扶等形式,与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的合作机制,引导医疗资源纵向流动,提高基层医疗机构服务能力和服务水平。二级以上公立医院实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。逐步提高预约转诊占城市公立医院门诊就诊量的比例,减少三级医院普通门诊就诊人次。明确常见病种出入院标准和双向转诊原则,畅通患者向下转诊渠道,加强基层用药与公立医院的衔接,加强公立医院对下转病人康复期治疗的指导。

二是开展家庭医生签约服务。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。

三是调整医保报销政策。结合分级诊疗工作推进情况,明确促进分级诊疗的医保支付政策,拉开不同级别医疗机构的起付线和报销比例的差别,将日间手术等纳入医保报销范围,提高门诊报销和支付比例,降低住院率。将符合条件的中医药服务纳入医保和新农合报销范围,提高中医药服务报销比例。

四是加强信息化建设。全面实施“居民健康卡”工程,建立市级居民健康卡管理系统,并与省平台对接。实施基层医疗机构管理信息系统建设,对全市卫生网络进行改造升级,逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制。加强远程医学系统建设,提供远程会诊、远程监护、远程教育等远程医学服务。

(七)调整公立医院规划布局

一是完善区域卫生规划。根据全市人口规模和医疗卫生需求,制定区域卫生规划和医疗机构设置规划,明确公立医院规模、功能定位,整合医疗资源,调整优化公立医院布局,逐步形成布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、运转高效的医疗卫生服务体系。

二是发展社会办医。积极引入社会资本进入医疗服务市场,引导社会资本以合资合作方式参与部分公立医院改制重组,鼓励社会资金投入短缺的或高端的医疗服务领域。

三是强化能力建设。加强人才队伍培养和骨干医生培养,积极开展住院医师规范化培训。按照“填平补齐”原则,着重加强儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、康复等专科建设。积极加强和深化京津冀医疗合作,进一步拓展合作范围和合作方式,开展合作医院、设立分院、医联体、医院集团等紧密型合作方式,引入京津高水平医疗技术,提高全市医疗服务水平。

四是控制公立医院规模。按照总量控制、结构调整、规模适度的原则,控制公立医疗机构数量和规模,合理调整城市公立医院床位规模和建设标准。严禁公立医院举债建设、购置大型医用设备。

五、工作要求

(一)加强组织领导,落实部门职责。城市公立医院综合改革工作由市医改领导小组统一领导,发改、卫计、财政、人社、编制、宣传等成员部门要各司其职、主动作为、积极配合、全力推进城市公立医院改革。市医改办负责城市公立医院改革的综合协调、督导调度工作。市卫计委负责统筹推进医改各项工作,加强公立医院行业管理。市发改委(物价)负责做好医疗服务价格调研和调整工作。市财政局负责制订公立医院财政补偿政策,落实补助资金,加强财政投入资金绩效评价和资金监管。市人社局负责医保政策调整和人事分配制度改革。市编委办负责做好公立医院人员编制备案制、法人治理结构改革工作。市委宣传部负责做好公立医院改革的宣传,正确引导舆论。各相关部门要细化相关政策措施,研究解决工作中遇到的困难和问题,确保城市公立医院综合改革有序推进。

(二)加强分类指导,按时完成任务。2017年7月30日前,各相关部门要按照职责分工,制定完成配套改革方案,并在改革中抓好推进落实。市发改委(物价)牵头,市卫计委、市人社局配合,制定《承德市医疗服务价格改革方案》。市人社局牵头,市财政局、卫计委配合,制定《承德市医疗保险支付方式改革实施方案》和《承德市医疗行业人事薪酬分配制度改革方案》。市财政局牵头,市卫计委、人社局配合,制定《承德市城市公立医院财政补偿机制实施方案》。市卫计委牵头,市财政局、人社局配合,制定《承德市药品集中采购实施方案》。市公立医院管理委员会牵头,市编委办、人社局、卫计委等部门配合,制定《承德市城市公立医院现代管理制度改革实施方案》。

(三)加强督导评估,保证改革效果。市医改办要建立督导、考核、评估、问责机制,督促各有关部门和公立医院推进改革任务,并将公立医院改革工作纳入市政府对各部门的年度考核内容。要加强对城市公立医院改革工作的指导,建立改革推进情况定期通报和督导制度,对工作进展滞后的部门和医院将由市委、市政府进行通报并根据情况实行问责。

(四)加强政策宣传,及时总结经验。城市公立医院综合改革涉及到人民群众的切身利益,要采取各种有效形式,加强舆论宣传工作,加大对改革政策的宣传,发掘和宣传先进典型,调动改革的积极性和主动性,合理引导社会舆论和群众预期。各有关部门要密切跟踪工作进展,及时总结经验,研究解决问题。对于相对成熟的改革经验,要加快推广应用。

 

 

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